Diabetes Pflegeplanung: vollständiges Beispiel

Eine Pflegeplanung bei Diabetes mellitus verbindet Pflegeprobleme, Ressourcen, Pflegeziele, konkrete Pflegemaßnahmen und die Evaluation zu einem nachvollziehbaren Pflegeprozess.

Gerade in der generalistischen Pflegeausbildung reicht es deshalb nicht aus, nur Blutzuckerwerte zu kontrollieren oder einzelne Maßnahmen aufzuzählen. Entscheidend ist, dass du erkennst, welches Pflegeproblem vorliegt, welches Ziel erreicht werden soll und warum die ausgewählten Maßnahmen sinnvoll sind.

Wenn du das Krankheitsbild zunächst wiederholen möchtest, beginne mit den Grundlagen zu Diabetes mellitus. Welche pflegerischen Probleme und Risiken sich daraus ergeben können, findest du ausführlich unter Pflegeprobleme bei Diabetes mellitus.

Was sollte in einem vollständigen Diabetespflegeplan enthalten sein?

Ein vollständiger Diabetespflegeplan sollte mindestens folgende Bestandteile enthalten:

• Pflegeproblem oder Pflegediagnose
• mögliche Ursachen und Einflussfaktoren
• beobachtbare Symptome und Risiken
• vorhandene Ressourcen
• konkrete und überprüfbare Pflegeziele
• individuell passende Pflegemaßnahmen
• Beobachtung möglicher Hypo- und Hyperglykämien
• Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements
• regelmäßige Evaluation der Pflegeziele und Maßnahmen

Je nach Situation kommen weitere Aspekte hinzu, beispielsweise Haut- und Fußkontrollen, Ernährung, Bewegung, Medikamenteneinnahme oder der sichere Umgang mit Insulin.

Wichtig ist nicht die Anzahl der Maßnahmen. Pflegeproblem, Ressourcen, Pflegeziel, Maßnahmen und Evaluation müssen logisch zusammenpassen.

Ziele der Pflegeplanung bei Diabetes mellitus

Die Pflegeplanung verfolgt unter anderem das Ziel,

• individuell vereinbarte Blutzuckerzielwerte zu unterstützen,
• Hypoglykämien und Hyperglykämien frühzeitig zu erkennen,
• akute Komplikationen zu vermeiden,
• Folgeerkrankungen vorzubeugen,
• die Selbstständigkeit zu erhalten und zu fördern,
• den sicheren Umgang mit der Erkrankung zu unterstützen,
• die Lebensqualität der pflegebedürftigen Person zu erhalten.

Häufige Pflegeprobleme bei Diabetes

Abhängig von der individuellen Situation können beispielsweise folgende Pflegeprobleme oder Risiken relevant sein:

• instabile Blutzuckerwerte
• Risiko einer Hypoglykämie
• Risiko einer Hyperglykämie
• Unsicherheit bei der Blutzuckermessung
• Unsicherheit im Umgang mit Insulin oder Medikamenten
• eingeschränktes Wissen über die Erkrankung und Therapie
• erhöhtes Risiko für Haut- und Fußprobleme
• eingeschränkte Fähigkeit zum Selbstmanagement

Eine medizinische Diagnose wie „Diabetes mellitus“ ist dabei nicht automatisch das Pflegeproblem. In der Pflegeplanung stehen die individuellen Auswirkungen der Erkrankung auf die pflegebedürftige Person im Mittelpunkt.

Vollständiges Beispiel einer Diabetes-Pflegeplanung

Fallsituation

Herr Becker ist 68 Jahre alt und lebt mit Diabetes mellitus Typ 2.

Seit einer Umstellung seiner Therapie soll er seinen Blutzucker regelmäßig selbst messen. Dabei fühlt er sich noch unsicher. Er kann das Blutzuckermessgerät grundsätzlich bedienen, benötigt jedoch Unterstützung bei der korrekten Durchführung und bei der Einordnung der gemessenen Werte.

Herr Becker kann seine Beschwerden verständlich äußern und ist motiviert, die Blutzuckermessung künftig selbstständig durchzuführen.

Pflegeproblem

Herr Becker ist bei der selbstständigen Durchführung und Beurteilung der Blutzuckermessung noch unsicher.

Einflussfaktoren

Die Unsicherheit steht im Zusammenhang mit der kürzlich erfolgten Therapieumstellung und fehlender praktischer Erfahrung mit der selbstständigen Blutzuckerkontrolle.

Ressourcen

Herr Becker

• ist orientiert und ansprechbar,
• kann Anleitungen verstehen,
• kann das Blutzuckermessgerät grundsätzlich bedienen,
• kann Beschwerden und Unsicherheiten benennen,
• ist motiviert, die Blutzuckermessung selbstständig zu erlernen.

Pflegeziel

Herr Becker führt innerhalb von drei Tagen die Blutzuckermessung nach Anleitung korrekt durch.

Er kann außerdem typische Warnzeichen einer Hypoglykämie und Hyperglykämie benennen und weiß, dass auffällige Werte oder Beschwerden entsprechend der individuellen Therapievereinbarung weitergegeben beziehungsweise behandelt werden müssen.

Pflegemaßnahmen

• Blutzuckermessung entsprechend der ärztlichen Anordnung und dem individuellen Therapieplan durchführen beziehungsweise begleiten.
• Herrn Becker die einzelnen Schritte der Blutzuckermessung erklären und praktisch demonstrieren.
• Herrn Becker die Messung zunehmend selbstständig durchführen lassen.
• Auf hygienische und sichere Durchführung der Messung achten.
• Gemessene Werte dokumentieren und entsprechend den festgelegten Zielbereichen beurteilen.
• Herrn Becker typische Anzeichen einer Hypoglykämie und Hyperglykämie erklären.
• Besprechen, wie er bei auffälligen Werten oder entsprechenden Beschwerden gemäß seinem individuellen Therapieplan handeln soll.
• Fragen und Unsicherheiten aufgreifen und die Anleitung an seinen Lernstand anpassen.
• Selbstständige Handlungsschritte gezielt fördern und positives Lernverhalten bestärken.

Evaluation

Nach drei Tagen wird überprüft:

• Führt Herr Becker die Blutzuckermessung korrekt durch?
• Benötigt er weiterhin Anleitung oder Unterstützung?
• Kann er typische Warnzeichen einer Hypoglykämie und Hyperglykämie benennen?
• Kann er erklären, wie er bei auffälligen Werten entsprechend seiner individuellen Vereinbarungen handeln soll?
• Wurde das formulierte Pflegeziel erreicht?

Wurde das Ziel nicht erreicht, werden Pflegeziel und Maßnahmen überprüft und angepasst.

Zweites Beispiel: Risiko für Haut- und Fußprobleme

Bei Menschen mit Diabetes können je nach individueller Situation Veränderungen an Haut und Füßen besondere pflegerische Aufmerksamkeit erfordern.

Pflegeziel

Haut und Füße bleiben intakt. Auffälligkeiten werden frühzeitig erkannt und weitergegeben.

Pflegemaßnahmen

• Haut und Füße regelmäßig entsprechend dem individuellen Risiko beobachten.
• Auf Druckstellen, Verletzungen, Rötungen und andere Veränderungen achten.
• Auffälligkeiten dokumentieren und entsprechend der Situation weitergeben.
• Geeignetes Schuhwerk und die Vermeidung unnötiger Druckbelastungen thematisieren.
• Selbstständige Beobachtung der Füße fördern, sofern dies der Person möglich ist.
• Bei bestehenden Wunden oder besonderen Risiken die dafür vorgesehenen fachlichen beziehungsweise ärztlichen Maßnahmen beachten.

Weitere mögliche Pflegemaßnahmen

Welche Maßnahmen tatsächlich erforderlich sind, hängt immer von der individuellen Situation ab.

Mögliche weitere Schwerpunkte sind:

• Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme beobachten
• Veränderungen des Allgemeinzustands wahrnehmen
• Therapieadhärenz fördern
• Bewegung entsprechend der individuellen Möglichkeiten unterstützen
• Kenntnisse über die Erkrankung und Therapie fördern
• Angehörige nach Wunsch und Bedarf einbeziehen
• interprofessionell mit Ärztinnen, Ärzten, Diabetesberatung und weiteren Berufsgruppen zusammenarbeiten

Praxisbeispiel: erhöhte Blutzuckerwerte bei verminderter Nahrungsaufnahme

Eine 75-jährige Bewohnerin eines Pflegeheims erhält eine blutzuckersenkende Therapie. In den vergangenen Tagen wurden wiederholt auffällige Blutzuckerwerte dokumentiert. Gleichzeitig isst und trinkt sie aufgrund eines akuten Infekts deutlich weniger als gewöhnlich.

Jetzt reicht es nicht aus, lediglich die Blutzuckerwerte zu dokumentieren.

Die Pflegefachperson betrachtet die Gesamtsituation:

• Wie ist der Allgemeinzustand?
• Wie entwickeln sich die Blutzuckerwerte?
• Wie viel isst und trinkt die Bewohnerin?
• Gibt es Zeichen einer Hypoglykämie oder Hyperglykämie?
• Welche ärztlichen beziehungsweise individuellen Therapieanordnungen bestehen?
• Muss die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt informiert werden?

Die Pflegeplanung wird entsprechend der aktuellen Situation angepasst.

Typische Fehler bei der Diabetes-Pflegeplanung

Fehler 1: Diabetes mellitus als Pflegeproblem formulieren

„Diabetes mellitus“ bezeichnet die medizinische Erkrankung.

Für die Pflegeplanung müssen die individuellen pflegerischen Probleme, Risiken und Ressourcen der Person betrachtet werden.

Fehler 2: Pflegeziele zu allgemein formulieren

Ungünstig:

Der Blutzucker soll besser werden.

Besser ist ein konkretes und überprüfbares Ziel, das sich an der individuellen Situation und den vereinbarten Zielwerten orientiert.

Fehler 3: Nur Maßnahmen auflisten

Eine Liste aus Blutzuckermessung, Fußkontrolle und Beratung ist noch keine vollständige Pflegeplanung.

Es muss erkennbar sein, welches Problem mit welcher Maßnahme bearbeitet und welches Ziel damit verfolgt wird.

Fehler 4: Ressourcen vergessen

Pflegeplanung beschreibt nicht nur Defizite.

Kann eine Person beispielsweise ihr Messgerät bedienen, Beschwerden wahrnehmen oder einzelne Handlungsschritte selbst durchführen, müssen diese Fähigkeiten berücksichtigt und gefördert werden.

Fehler 5: Evaluation vergessen

Pflegeplanung endet nicht mit der Durchführung einer Maßnahme.

Es muss überprüft werden, ob das Pflegeziel erreicht wurde und ob die Maßnahmen weiterhin geeignet sind.

Bedeutung für die Pflegeprüfung

Die Pflegeplanung bei Diabetes mellitus ist ein typisches Thema in Fallbeispielen sowie in schriftlichen, mündlichen und praktischen Prüfungen.

Dabei kann beispielsweise erwartet werden, dass du

• relevante Pflegeprobleme erkennst,
• vorhandene Ressourcen benennst,
• Prioritäten setzt,
• konkrete Pflegeziele formulierst,
• geeignete Pflegemaßnahmen auswählst,
• deine Entscheidungen fachlich begründest,
• Kriterien für die Evaluation festlegst.

Entscheidend ist nicht, möglichst viele Maßnahmen auswendig aufzuzählen.

Du solltest erklären können, warum eine Maßnahme bei dieser konkreten Person erforderlich ist und welches Pflegeziel damit verfolgt wird.

Mini-Quiz

Was gehört zu einer vollständigen Pflegeplanung bei Diabetes?

A) Nur die Dokumentation der Blutzuckerwerte

B) Nur Pflegemaßnahmen und Medikamentengabe

C) Pflegeproblem, Ressourcen, Pflegeziele, Maßnahmen und Evaluation

D) Ausschließlich die medizinische Diagnose Diabetes mellitus

Lösung

✅ C ist richtig.

Eine vollständige Pflegeplanung bildet den Pflegeprozess ab und berücksichtigt neben Problemen auch Ressourcen, Ziele, Maßnahmen und deren Evaluation.

Häufige Fragen

Was sollte in einem vollständigen Diabetespflegeplan enthalten sein?

Ein vollständiger Diabetespflegeplan enthält mindestens Pflegeprobleme beziehungsweise Pflegediagnosen, vorhandene Ressourcen, konkrete Pflegeziele, individuell geeignete Pflegemaßnahmen und Kriterien für die Evaluation. Je nach Situation werden zusätzlich beispielsweise Blutzuckerbeobachtung, Haut- und Fußkontrollen sowie Maßnahmen zur Förderung des Selbstmanagements berücksichtigt.

Welche Pflegeziele sind bei Diabetes wichtig?

Die Pflegeziele richten sich nach der individuellen Situation. Dazu können der sichere Umgang mit der Blutzuckermessung, das Erkennen von Warnzeichen, die Förderung der Selbstständigkeit, die Vermeidung akuter Komplikationen und die Vorbeugung von Folgeproblemen gehören.

Welche Pflegemaßnahmen sind bei Diabetes besonders wichtig?

Das hängt vom individuellen Pflegebedarf ab. Häufig relevant sind Blutzuckerkontrollen entsprechend der Anordnung, Beobachtung des Allgemeinzustands, Förderung des Selbstmanagements, Beratung sowie bei entsprechendem Risiko Haut- und Fußkontrollen.

Warum gehört die Evaluation zur Pflegeplanung?

Durch die Evaluation wird überprüft, ob das vereinbarte Pflegeziel erreicht wurde. Ist das nicht der Fall oder verändert sich die Situation, müssen Ziele und Maßnahmen angepasst werden.

Fazit

Eine gute Pflegeplanung bei Diabetes mellitus besteht nicht aus einer möglichst langen Maßnahmenliste.

Entscheidend ist der Zusammenhang:

Pflegeproblem erkennen → Ressourcen berücksichtigen → Pflegeziel festlegen → passende Maßnahmen durchführen → Ergebnis evaluieren.

Wer diesen Zusammenhang versteht und fachlich begründen kann, kann eine Diabetes-Pflegeplanung auch auf neue Fallbeispiele in Ausbildung und Prüfung übertragen.