Schlaganfall Pflegeplanung
Die Pflegeplanung nach einem Schlaganfall ist ein häufiges Thema in der Pflegeausbildung und in Prüfungen.
Wichtig ist, Pflegeprobleme zu erkennen, sinnvoll zu priorisieren und passende Ziele sowie Maßnahmen abzuleiten.
Fallsituation
Herr Bauer, 68 Jahre, hatte vor drei Tagen einen ischämischen Schlaganfall.
Bei der Versorgung fallen folgende Punkte auf:
- rechter Arm deutlich geschwächt
- unsicheres Aufstehen
- Husten beim Trinken
- verwaschene Sprache
- Unterstützung bei der Körperpflege notwendig
Herr Bauer ist orientiert und möchte möglichst viel selbst machen.
Schritt 1: Pflegeprobleme erkennen
Mögliche Pflegeprobleme sind:
- Risiko für Aspiration
- Beeinträchtigte Mobilität
- Beeinträchtigte verbale Kommunikation
- Selbstversorgungsdefizit
- Risiko für Sturz
Schritt 2: Priorität festlegen
Das wichtigste Pflegeproblem ist in dieser Situation:
Risiko für Aspiration
Begründung
Husten beim Trinken kann auf eine Schluckstörung hinweisen.
Eine Aspiration kann lebensbedrohliche Komplikationen verursachen.
Schritt 3: Pflegediagnose nach PESR
P: Risiko für Aspiration
E: Mögliche Schluckstörung nach Schlaganfall
S: Husten beim Trinken
R: Orientiert, kooperativ, versteht Anweisungen
Ausformulierte Pflegediagnose
Risiko für Aspiration aufgrund einer möglichen Schluckstörung nach Schlaganfall, erkennbar an Husten beim Trinken. Herr Bauer ist orientiert, kooperativ und versteht Anweisungen.
Schritt 4: Pflegeziele
Kurzfristiges Pflegeziel
Herr Bauer nimmt Nahrung und Flüssigkeit nur unter sicheren Bedingungen zu sich.
Mittelfristiges Pflegeziel
Herr Bauer kann Mahlzeiten mit angepasster Unterstützung möglichst sicher einnehmen.
Schritt 5: Pflegemaßnahmen
Schlucken beobachten
- Husten beim Trinken beachten
- Räuspern beobachten
- gurgelnde Stimme wahrnehmen
- Speisereste im Mund kontrollieren
Sicherheit beim Essen und Trinken
- aufrechte Sitzposition herstellen
- kleine Schlucke anbieten
- ausreichend Zeit geben
- keine Ablenkung während der Nahrungsaufnahme
Zusammenarbeit organisieren
- Beobachtungen weitergeben
- ärztliche Einschätzung einholen
- Logopädie einbeziehen
- Kostform nach Anordnung beachten
Aspiration vermeiden
- Patient nicht unbeaufsichtigt essen oder trinken lassen
- Notzeichen beobachten
- bei Verschlechterung sofort reagieren
Weitere Pflegeplanung: Beeinträchtigte Mobilität
Pflegediagnose
Beeinträchtigte Mobilität aufgrund einer Hemiparese nach Schlaganfall, erkennbar an unsicherem Aufstehen und Hilfebedarf bei Transfers. Herr Bauer ist motiviert zur Mitarbeit.
Pflegeziel
Herr Bauer führt Transfers mit angemessener Unterstützung sicher durch.
Maßnahmen
- sichere Transfertechniken anwenden
- Hilfsmittel bereitstellen
- betroffene Seite beachten
- Sturzgefahr reduzieren
- Ressourcen fördern
Weitere Pflegeplanung: Selbstversorgungsdefizit
Pflegediagnose
Selbstversorgungsdefizit Körperpflege aufgrund eingeschränkter Armfunktion nach Schlaganfall, erkennbar an Hilfebedarf bei der Körperpflege. Herr Bauer möchte möglichst viel selbst übernehmen.
Pflegeziel
Herr Bauer beteiligt sich aktiv an der Körperpflege.
Maßnahmen
- Selbstständigkeit fördern
- ausreichend Zeit geben
- betroffene Seite einbeziehen
- Hilfestellung nur dort geben, wo sie nötig ist
Evaluation
Mögliche Evaluationsfragen:
- Hustet Herr Bauer weiterhin beim Trinken?
- Kann er Anweisungen beim Essen umsetzen?
- Ist die Nahrungsaufnahme sicherer geworden?
- Können Transfers sicher durchgeführt werden?
- Beteiligt er sich aktiv an der Körperpflege?
Typische Fehler in Prüfungen
Fehler 1
Mobilität vor Schlucken priorisieren.
Schluckstörungen können lebensgefährlich sein.
Fehler 2
Pflegeziele zu allgemein formulieren.
Falsch:
Patient soll besser werden.
Richtig:
Herr Bauer nimmt Flüssigkeit unter sicheren Bedingungen zu sich.
Fehler 3
Ressourcen vergessen.
Ressourcen sind wichtig, weil Pflege nicht nur Defizite beschreibt.
Mini-Quiz
Welches Pflegeproblem hat in dieser Situation Vorrang?
A) Selbstversorgungsdefizit
B) Risiko für Aspiration
C) Eingeschränkte Mobilität
D) Kommunikationsstörung
Lösung
✅ B) Risiko für Aspiration
Zusammenfassung
Eine gute Schlaganfall Pflegeplanung erkennt Pflegeprobleme, priorisiert Risiken und leitet passende Pflegeziele sowie Maßnahmen ab.
Besonders wichtig ist das frühe Erkennen von Schluckstörungen und Aspirationsgefahr.
Merksatz
Beim Schlaganfall gilt: Erst Sicherheit, dann Förderung.
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