Fallbeispiel – Schlaganfall, PEG und Pflegeverweigerung im häuslichen Umfeld

Fall 1 von 35

Fallsituation

Sie arbeiten als Pflegefachperson in der ambulanten Pflege.

Die 83-jährige Frau Neumann hatte vor einigen Wochen einen Schlaganfall. Seitdem besteht eine Lähmung der rechten Körperhälfte.

Zusätzlich wird sie über eine PEG-Sonde ernährt. Bei der heutigen Versorgung fällt Ihnen auf, dass die Einstichstelle gerötet ist, was auf eine mögliche Entzündung hinweisen kann.

Frau Neumann ist in ihrer Kommunikation eingeschränkt. Sie reagiert verzögert auf Ansprache und kann sich nur schwer verständlich machen.

Als Sie mit der Körperpflege beginnen möchten, dreht sie den Kopf weg und schüttelt ihn deutlich. Dies ist als Ablehnung zu interpretieren.

Die Tochter reagiert angespannt und sagt:

„Sie muss doch gewaschen werden! So kann das nicht weitergehen!“

👉 Sie befinden sich jetzt in einer typischen Prüfungssituation:

Pflegeverweigerung
Aphasie
Hemiplegie
PEG-Versorgung
Infektionsrisiko
Konflikt mit Angehörigen

STOP. Erst denken.

🧠 Wie gehe ich an diesen Fall heran?

Nicht einfach durchführen, nicht übergehen, nicht delegieren.

👉 Erst erkennen: Was bedeutet das Verhalten der Patientin?

Frau Neumann zeigt:

Kopf abwenden
Kopfschütteln

👉 Das ist ein klares Nein.

Auch ohne Sprache gilt: → nonverbale Kommunikation ist verbindlich
→ Selbstbestimmung bleibt bestehen

Gleichzeitig:

PEG gerötet
Pflege notwendig

👉 Es besteht ein pflegerischer Bedarf.

Die Tochter:

angespannt
fordert Durchführung

👉 zusätzlicher Druck entsteht.

👉 Klassisches Dilemma: Pflegebedarf vs. Autonomie

Meine Denkstruktur ist:

Ablehnung erkennen und respektieren
Kommunikation anpassen
Vertrauen aufbauen
Pflege schrittweise anbieten
Infektionsrisiko beobachten
Angehörige einbeziehen

Prioritäten im Fall (prüfungsrelevant)

Selbstbestimmung achten
→ Würde wahren
Infektionsrisiko reduzieren
→ PEG beobachten und versorgen
Kommunikation anpassen
→ Verständigung ermöglichen
Pflege schrittweise durchführen
→ Kooperation fördern
Angehörige begleiten
→ Konflikt reduzieren

Prüfungsentscheidung

Frau Neumann verweigert die Pflege durch Kopfschütteln.

Wie handeln Sie fachlich korrekt?

A) Pflege trotzdem durchführen

B) Entscheidung der Tochter überlassen

C) Situation erklären und schrittweise vorgehen

D) Pflege vollständig abbrechen

✅ Antwort und Begründung anzeigen

Bewertung

Richtig: C – schrittweise und respektvoll vorgehen

Die Patientin lehnt die Pflege klar ab.

👉 Gleichzeitig besteht ein Pflegebedarf.

Die richtige Vorgehensweise:

erklären
kleine Schritte anbieten
Zustimmung einholen

👉 Ziel: Kooperation statt Zwang.

Falsche Antworten:

A → verletzt Autonomie
B → Verantwortung falsch übertragen
D → Versorgung nicht gesichert

👉 Prüfungsregel:
Ablehnung respektieren, Pflege anpassen

📝 Prüfungsfragen anzeigen

Prüfungsfragen

Beschreiben Sie das pflegerische Dilemma.
Nennen Sie zwei Pflegeprobleme.
Beschreiben Sie zwei Maßnahmen zur PEG-Versorgung.
Erklären Sie den Begriff Aphasie.
Erklären Sie den Begriff Hemiplegie.
Nennen Sie zwei Ziele des Bobath-Konzepts.
Wie können Angehörige unterstützt werden?
Nennen Sie zwei beteiligte Berufsgruppen.

🔍 Lösung anzeigen

Lösungen

Dilemma

Konflikt zwischen notwendiger Pflege und Selbstbestimmung.

Pflegeprobleme

Pflegeverweigerung erschwert Maßnahmen.

Infektionsrisiko durch gerötete PEG.

Maßnahmen PEG

Die Pflegefachperson versorgt die PEG-Einstichstelle täglich unter aseptischen Bedingungen während der Versorgung, um Infektionen zu vermeiden.
Die Pflegefachperson beobachtet die Einstichstelle regelmäßig auf Rötung, Schwellung und Sekret, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen.